Distúrbios Hemodinâmicos

Distúrbios Hemodinâmicos

Água – 60%

Líquido intracelular – 2/3 (40%)

Líquido extracelular – 1/3 (20%)

· Líquido intersticial – 15%

· Plasma – 5%

Edema – aumento do líquido intersticial.

· Hidropericárdio – edema do Pericárdio;

· Hidrotórax – cavidade pleural;

· Hidroperitônio – “Ascite” – peritônio;

· Anasarca – edema intenso.

Pressão hidrostática vascular

- Empurra o líquido do vaso para o interstício;

- Ocorre na extremidade arterial.

Pressão coloidosmótica

- Atrai a água do interstício para o capilar;

- Ocorre na extremidade venular.

OBS: O aumento da P. hidrostática vascular ou a diminuição da P. coloidosmótica resulta em edema.

A retenção de Na⁺⁺ e H₂O é causa primária do ede

ma ou parte de outro problema que causa edema.

C).

Morfologia do edema

· Edema Subcutâneo;

· Edema da Disfunção Renal ou Síndrome Nefrótica;

· Edema com Cacifo Positivo;

· Edema Pulmonar;

· Edema Cerebral - Aumenta a Pressão Intracraniana (PIC).

Hiperemia

É um aumento do volume sanguíneo por processo ativo;

Ocorre devido à dilatação arteriolar;

Tecido com cor avermelhada.

Congestão

Aumento local do volume de sangue por processo passivo;

O sangue chega e não consegue ir embora;

Tecido de cor azulada (cianótico);

Obstrução do efluxo de sangue de um tecido pelas veias;

Normalmente ocorre junto com edema;

Apresenta pequenas hemorragias quando pequenos vasos estouram.

Hemorragias

Pode ocorrer na congestão;

Diáteses hemorrágicas;

Pode ser externa ou interna;

· Hematoma – acúmulo de sangue dentro de um tecido;

· Petéquias – hemorragias de tamanho entre 1 a2 mm na pele ou nas mucosas;

· Púrpuras – hemorragias de tamanho ≥ 3 mm;

· Equimoses - >1 a 2 cm e são típicos após o traumatismo.

Hemostasia

Coagula para fechar uma lesão e depende: parede vascular (endotélio), plaquetas, cascata de coagulação.

Trombose

Ativação excessiva dos processos hemostáticos normais e também depende da parede vascular (endotélio), plaquetas, cascata de coagulação.

Hemostasia Normal

1. Vaso constrição – efeito transitório – para perder menor quantidade de sangue

Ocorre a secreção de endotelina pelo endotélio que é um potente vasoconstrictor.

2. Hemostasia primária –

3. Hemostasia secundária –

4. Trombo e eventos antitrombóticos –

Trombose

Tríade de Virchow

Trombos

Tamanho e forma pode variar de acordo com o local e a forma que se desenvolve.

Trombo Arterial – tende acrescer do lado inverso ao do fluxo sanguíneo. São oclusivos, de cor branca acinzentado.

Trombo Venoso – cresce na direção do fluxo sanguíneo. São chamados de flebite, quase sempre oclusivos de cor vermelha. 90 % dos casos ocorrem nos membros inferiores.

Êmbolo – quando o trombo se fragmenta.

Destinos do trombo

1. Propagação – acúmulo de mais plaquetas e fibrinas e aumento de trombo;

2. Embolização – o trombo se desprega e forma êmbolos;

3. Dissolução - pode ser removido por substâncias fibrinolíticas;

4. Organização e recanalização – ocorre inflamação e a cicatrização do vaso (fibrose).

Embolia

Tromboembolia Pulmonar – veias profundas das pernas acima do nível do joelho. 60 a 80% são silenciosos.

Tromboembolia Sistêmica - êmbolos dentro da circulação arterial. 75% membros inferiores, 10% cérebro e em menor quantidade no intestino, rins, baço e membros superiores.

Circulação colateral – ex.: circulação porta do fígado;

Vulnerabilidade - > calibre, >estrago vai causar;

Calibre do vaso - > calibre, > estrago vai causar.

Tromboembolia Gordurosa – ex: ossos grossos com medula gordurosa.

· Pulmões

· Cérebro

Tromboembolia Gasosa – iatrogênica (erro).

· Bolhas de ar dentro da circulação.

Infarto

Área de necrose isquêmica, causada por oclusão arterial ou venosa.

99% dos casos são originados por embolia.

Tipos de infarto:

1. Séptico – quando tem infecção microbiana associada;

2. Asséptico – sem infecção;

3. Vermelho – hemorragia – acontece oclusões venosas, etc.

4. Branco – sem hemorragia – infarto de órgãos sólidos.

Fatores que Influenciam:

1. Natureza do suprimento vascular;

2. Taxa de desenvolvimento da circulação;

3. Vulnerabilidade à hipóxia;

4. Conteúdo sanguíneo de O₂.

Choque ou Colapso Cardiovascular

Diminui o débito cardíaco;

Diminui a volemia;

Hipotensão – ( diminui P. Hidrostática) perfusão tecidual diminuída – hipóxia celular (diminui o O₂)

Tipos de Choque:

Cardiogênico – insuficiência da bomba do miocárdio;

Hipovolêmico – perda de sangue ou de volume plasmático.

· Hemorragia, perda hídrica por queimadura, vômito ou diarréia e traumatismos podem levar ao choque hipovolêmico.

Neurogênico – acidente anestésico ou traumatismo raquimedular (diminuição do tônus muscular);

Anafilático – vasodilatação sistêmica, aumenta a permeabilidade celular.

Séptico – infecção microbiana sistêmica se agrava e o germe atinge a corrente sanguínea, chegando ao estado de sepse. 70% Gram –negativos -endotoxinas, vasodilatação , diminui a contratilidade do miocárdio, lesão e ativação endoteliais (SARA), Coagulação Intravascular Disseminada ( CID).

Estágios do Choque

1. Fase não progressiva – débito cardíaco e P.A estáveis;

2. Estágio progressivo – acidose;

3. Estágio irreversível –

DISTURBIOS HEMODINÂMICOS